L’objectif est de retirer une tumeur située entre la bouche et la gorge. En cas de tumeur maligne, c’est-à-dire de cancer, l’absence de traitement peut permettre à la maladie d’évoluer et de mettre la vie en danger.

Non. Une tumeur bénigne peut parfois être retirée par un geste plus limité. Une tumeur maligne nécessite souvent une chirurgie plus large, avec analyse complète de la tumeur, discussion des marges de sécurité, et parfois radiothérapie ou chimiothérapie après l’opération.

Selon la taille et la localisation de la tumeur, le chirurgien peut retirer une partie ou la totalité du voile du palais, une partie ou la totalité du palais osseux, parfois la gencive, des dents, une partie de l’amygdale ou une partie de la langue.

L’intervention peut se faire par la bouche, c’est-à-dire par voie endobuccale, ou par voie externe. Dans les cas plus complexes, des incisions au niveau du visage ou du cou peuvent être nécessaires, notamment si un curage ganglionnaire est associé.

Oui, dans certains cas, il peut être nécessaire de sectionner temporairement la mandibule pour accéder correctement à la tumeur. La mâchoire est ensuite réparée comme après une fracture. Ce geste n’est pas systématique : il dépend de l’emplacement et de l’étendue de la tumeur.

Cette intervention se déroule habituellement sous anesthésie générale. Une consultation avec l’anesthésiste est indispensable avant l’opération.

La durée varie beaucoup selon l’étendue de la tumeur et les gestes associés. Une petite tumeur retirée par la bouche peut nécessiter une intervention plus courte. Une chirurgie large avec curage ganglionnaire, reconstruction, sonde d’alimentation ou trachéotomie peut durer plusieurs heures.

Oui. La durée d’hospitalisation dépend de la cicatrisation, de la reprise de l’alimentation, d’une éventuelle sonde, d’une trachéotomie ou d’une reconstruction. La sortie est envisagée lorsque la cicatrisation est satisfaisante, que l’alimentation est reprise ou organisée, et que la canule éventuelle a pu être retirée ou prise en charge.

Pas toujours. Si la tumeur est petite, une simple suture peut suffire. Si la tumeur est plus grande, le chirurgien peut utiliser une reconstruction par lambeau ou une prothèse obturatrice pour fermer la communication créée par l’ablation.

Un lambeau est un tissu utilisé pour reconstruire la zone opérée. Il peut venir de la joue, du pharynx, du cou, du thorax, de l’avant-bras ou de la cuisse selon la taille de la perte de substance. Certains lambeaux nécessitent des techniques de microchirurgie vasculaire.

Une prothèse obturatrice est un dispositif qui permet de fermer une communication entre la bouche et les fosses nasales lorsque le palais a été retiré en partie. Elle peut aider à mieux parler, avaler et éviter les passages d’aliments ou de liquides vers le nez.

Lorsque la tumeur touche le palais osseux ou le voile du palais, son ablation peut créer une ouverture entre la bouche et les fosses nasales. Cette communication peut nécessiter une reconstruction par lambeau ou une obturation par prothèse.

Oui, une sonde d’alimentation peut être mise en place pendant l’intervention. Elle peut passer par le nez jusqu’à l’estomac, ou être placée directement dans l’estomac par gastrostomie. Elle est maintenue jusqu’à ce que l’alimentation par la bouche soit à nouveau possible.

Une trachéotomie peut être nécessaire si l’intervention est étendue, pour sécuriser la respiration. Elle consiste à placer temporairement une canule dans la trachée. La canule est retirée dans un délai variable, et l’orifice se referme généralement après son retrait.

Oui, dans certains cas. Le retour à domicile ou en maison de repos peut être autorisé alors qu’une sonde d’alimentation ou une canule est encore en place, avec l’aide d’infirmières libérales et d’un prestataire de service.

Oui, des drains aspiratifs peuvent être placés dans le cou pour limiter le risque d’hématome. Ils sont laissés quelques jours selon l’évolution.

Oui. La tumeur retirée est systématiquement envoyée pour analyse au microscope. Le délai des résultats peut varier de quelques jours à quelques semaines.

Oui, dans certains cas. Si la lésion est cancéreuse, une radiothérapie peut être proposée selon les résultats de l’analyse. Elle dure souvent environ un mois et demi et peut provoquer, à partir de la deuxième partie du traitement, des douleurs et une gêne à la déglutition.

Une chimiothérapie peut parfois être associée à la radiothérapie. Cette décision dépend du type de tumeur, de son extension et des résultats opératoires. Elle est prise en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Le plan de traitement est décidé par une équipe spécialisée réunissant notamment chirurgiens, radiothérapeutes et chimiothérapeutes en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Oui, mais pas toujours immédiatement par la bouche. Selon l’étendue de la chirurgie, l’alimentation peut d’abord être assurée par sonde. La reprise alimentaire se fait progressivement, lorsque la cicatrisation est satisfaisante et que la déglutition est suffisamment sûre.

Oui, la parole peut être modifiée, surtout si le voile du palais a été retiré en partie ou en totalité. La voix peut devenir plus nasale, moins claire ou plus fatigable. Une rééducation et parfois une prothèse obturatrice peuvent améliorer la situation.

Oui, cela peut arriver s’il existe une communication entre la bouche et les fosses nasales, ou si le voile du palais ne ferme pas correctement. Une reconstruction, une prothèse obturatrice ou une rééducation peuvent être nécessaires.

Oui, une rééducation peut être utile pour améliorer la parole, la déglutition, l’alimentation et l’adaptation à une éventuelle prothèse obturatrice. Les séquelles dépendent beaucoup de l’étendue de l’ablation

La convalescence varie fortement. Elle dépend de la taille de la tumeur, de la reconstruction, de la reprise alimentaire, de la douleur, de la fatigue, d’une éventuelle trachéotomie et des traitements complémentaires. Pour cette chirurgie, il est préférable d’éviter une durée unique trop simpliste.

Les principaux risques sont l’hémorragie, l’hématome, l’infection, les troubles de cicatrisation, la fistule, les problèmes de reconstruction, la gêne respiratoire, les troubles de la parole, les difficultés alimentaires, les douleurs du cou ou de l’épaule en cas de curage, et le risque de récidive.

Oui. L’hémorragie postopératoire est rare, mais elle peut nécessiter une nouvelle intervention pour arrêter le saignement. Une hémorragie importante peut mettre en jeu le pronostic vital, surtout pendant la phase de cicatrisation.

Un hématome est une accumulation de sang dans la zone opérée. Il peut parfois nécessiter une évacuation chirurgicale et peut favoriser une infection.

Une fistule est une communication anormale, par exemple entre la bouche et la peau. Elle peut prolonger l’hospitalisation et parfois nécessiter une nouvelle intervention.

Oui. Un lambeau peut cicatriser difficilement ou se nécroser, c’est-à-dire perdre sa vascularisation. Dans ce cas, une prise en charge spécifique ou une nouvelle intervention peut être nécessaire.

Oui. Un gonflement de la zone opérée peut entraîner une gêne respiratoire parfois importante. Dans certains cas, une trachéotomie en urgence peut être nécessaire, même si elle n’avait pas été prévue initialement.

Oui. En cas de curage ganglionnaire étendu, un épanchement de lymphe peut survenir. Il peut mettre plusieurs semaines à se tarir et peut parfois nécessiter une nouvelle intervention.

Oui. Les cicatrices peuvent rester visibles, surtout lorsqu’il y a eu des incisions externes ou une irradiation. En cas de trachéotomie, une petite dépression au niveau de la cicatrice peut persister.

Oui. Même lorsque l’objectif est d’éradiquer la tumeur, un risque de récidive persiste. Une surveillance régulière est donc indispensable après la chirurgie.

Un saignement important, une gêne respiratoire, une fièvre, une douleur qui augmente, un gonflement rapide, un écoulement anormal, une difficulté majeure à avaler, des aliments qui passent par le nez ou une altération de l’état général doivent conduire à contacter rapidement l’équipe médicale.

La reprise dépend du type de chirurgie, du métier, de la parole, de l’alimentation, de la fatigue et des traitements complémentaires. En cas de chirurgie lourde ou de cancer nécessitant radiothérapie ou chimiothérapie, l’arrêt peut être prolongé.