La pharyngo-laryngectomie totale est une chirurgie plus étendue. Elle consiste à retirer le larynx ainsi qu’une partie du pharynx, c’est-à-dire une partie de la gorge impliquée dans le passage des aliments. Elle peut être proposée lorsque la tumeur concerne à la fois le larynx et les structures voisines, notamment le sinus piriforme.

Cette intervention est généralement proposée pour traiter une tumeur maligne importante du larynx, du sinus piriforme ou du carrefour aéro-digestif supérieur. Sans traitement, ces tumeurs peuvent évoluer et mettre en jeu le pronostic vital.

L’ablation totale du larynx peut être nécessaire lorsque la tumeur est trop étendue pour être retirée par une chirurgie plus limitée, ou lorsque les traitements conservateurs ne sont pas adaptés. La décision dépend de la localisation, de la taille de la tumeur, de l’état des ganglions, des traitements déjà reçus et de l’état général du patient.

Le sinus piriforme fait partie de l’hypopharynx, une zone située autour du larynx. Lorsque la tumeur touche cette région et s’étend au larynx ou aux tissus voisins, une pharyngo-laryngectomie totale peut être proposée pour retirer toute la zone malade.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Le chirurgien réalise une incision au niveau du cou, parfois des deux côtés, pour retirer la tumeur et les ganglions associés si nécessaire. L’opération sépare définitivement les voies respiratoires et digestives : l’air passe désormais par la trachée reliée à la peau du cou.

Le trachéostome est l’orifice définitif créé à la base du cou après l’ablation du larynx. C’est par cet orifice que le patient respire définitivement après une laryngectomie totale. Il ne s’agit pas d’une trachéotomie temporaire : après laryngectomie totale, le trachéostome est permanent.

Une canule peut être mise en place au niveau du trachéostome après l’opération. Elle n’est pas toujours définitive, mais elle peut être nécessaire pendant plusieurs mois, notamment en cas de radiothérapie ou de risque de rétrécissement de l’orifice.

Oui, c’est fréquent. Les tumeurs du larynx ou du sinus piriforme peuvent s’accompagner d’un envahissement des ganglions du cou. Un curage ganglionnaire cervical peut donc être réalisé pendant la même intervention, d’un côté ou des deux côtés.

Oui, une sonde d’alimentation est souvent mise en place pendant l’intervention. Elle peut passer par le nez jusqu’à l’estomac, ou être placée directement dans l’estomac par une gastrostomie. Elle est maintenue jusqu’à ce que l’alimentation par la bouche soit possible et suffisamment sûre.

Oui, des drains aspiratifs sont généralement placés dans le cou pour limiter le risque d’hématome ou d’accumulation de liquide. Ils sont laissés quelques jours, selon l’évolution.

La durée varie selon l’étendue de la chirurgie, la présence d’un curage ganglionnaire, d’une reconstruction ou d’un geste associé. Il est préférable de ne pas donner une durée unique, car une laryngectomie totale simple et une pharyngo-laryngectomie totale avec reconstruction n’ont pas la même complexité.

La laryngectomie totale et la pharyngo-laryngectomie totale se déroulent sous anesthésie générale. Une consultation d’anesthésie préopératoire est indispensable.

L’hospitalisation dure en moyenne environ 12 jours, mais elle peut être plus longue selon la cicatrisation, la reprise de l’alimentation, les soins de canule, la présence d’une sonde d’alimentation ou la survenue de complications.

La sortie est envisagée lorsque l’alimentation est reprise ou organisée, que les soins de canule sont maîtrisés et que l’état général le permet. Dans certains cas, le retour à domicile ou en maison de repos peut se faire avec une sonde d’alimentation encore en place, avec l’aide d’un prestataire.

La laryngectomie totale entraîne la perte définitive de la voix habituelle, car le larynx et les cordes vocales sont retirés. Une rééducation vocale est ensuite nécessaire pour apprendre une nouvelle manière de parler, par exemple avec une voix œsophagienne ou une prothèse phonatoire.

Une prothèse phonatoire est un petit dispositif placé entre la trachée et le tube digestif pour aider à produire une voix après l’ablation du larynx. Elle peut permettre une récupération vocale plus rapide chez certains patients.

Oui, une rééducation avec une orthophoniste est généralement nécessaire. Elle aide à apprendre une nouvelle voix, à gérer la respiration par le trachéostome et à retrouver une communication plus confortable.

Non. Après une laryngectomie totale, l’air ne passe plus par le nez ni par la bouche. Il entre directement par le trachéostome. Cela change la respiration, l’humidification de l’air, l’odorat et parfois le goût.

Après l’opération, l’air arrive directement dans la trachée sans être filtré, réchauffé ni humidifié par le nez. Cela peut provoquer des sécrétions épaisses, de la toux, une irritation ou des infections respiratoires. Il est donc important de protéger l’orifice trachéal et de réaliser les soins indiqués.

Oui, mais pas immédiatement dans tous les cas. Au début, l’alimentation se fait souvent par sonde. La reprise par la bouche dépend de la cicatrisation, de l’absence de fistule et de la sécurité de la déglutition.

Des difficultés à avaler peuvent être liées à la cicatrisation, à un rétrécissement de la voie digestive ou au manque de salive, notamment après radiothérapie. Toute gêne persistante à la déglutition doit être signalée au chirurgien.

Oui, c’est possible. Comme l’air ne passe plus par le nez, l’odorat peut diminuer, ce qui peut aussi modifier le goût. Un petit écoulement nasal clair peut également apparaître.

Une radiothérapie peut être proposée après l’opération selon les résultats de l’analyse, l’extension de la tumeur et l’état des ganglions. Elle dure souvent environ un mois et demi. Elle peut entraîner des douleurs, une gêne à avaler, une sécheresse et une fatigue.

Une chimiothérapie peut parfois être associée à la radiothérapie. Cette décision dépend des résultats opératoires et du dossier médical. Elle est prise en réunion de concertation pluridisciplinaire avec les équipes spécialisées.

Le plan de traitement est généralement décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire, avec les chirurgiens, radiothérapeutes, oncologues et autres spécialistes concernés.

La convalescence est longue et très variable. Elle dépend de la cicatrisation, de la reprise alimentaire, de l’apprentissage des soins du trachéostome, de la rééducation vocale, de l’état nutritionnel et des traitements complémentaires.

L’arrêt de travail est généralement prolongé. Il dépend du métier, de la récupération, des traitements complémentaires, de la voix, de la fatigue et de l’autonomie dans les soins. Pour cette chirurgie, il est préférable de ne pas annoncer une durée standard sans avis médical personnalisé.

La reprise du sport doit être discutée avec l’équipe médicale. Elle dépend de la cicatrisation, de la respiration par trachéostome, de l’état général, du poids, de la fatigue et des traitements complémentaires. Les activités exposant à l’eau, à la poussière ou aux efforts intenses nécessitent des précautions particulières.

Oui, mais avec des précautions strictes pour éviter que de l’eau entre dans le trachéostome. Comme l’orifice mène directement à la trachée, l’eau ne doit jamais y pénétrer. Les consignes sont données par l’équipe soignante.

Les principaux risques sont le saignement, l’hématome, l’infection, les troubles de cicatrisation, la fistule entre la gorge et la peau, l’épanchement de lymphe après curage ganglionnaire, les difficultés à avaler, les sécrétions trachéales épaisses, les surinfections respiratoires et la récidive de la maladie.

Oui. La laryngectomie totale est une chirurgie majeure, car elle modifie définitivement la respiration et la voix. Elle nécessite une hospitalisation, des soins de trachéostome, une rééducation vocale et un suivi spécialisé.

Oui, un saignement postopératoire est possible. L’hémorragie est rare, mais elle peut nécessiter une intervention pour arrêter le saignement. Un saignement important doit être signalé en urgence.

Un hématome est une accumulation de sang dans la zone opérée. Il peut parfois nécessiter une évacuation chirurgicale et peut favoriser une infection s’il n’est pas pris en charge.

Une fistule, ou pharyngostome, est une communication anormale entre la gorge et la peau. Elle peut nécessiter des soins locaux, des pansements spécifiques, une prolongation de l’hospitalisation ou parfois une nouvelle intervention. Son risque est augmenté en cas de radiothérapie préalable.

Avant l’opération, il faut signaler les traitements habituels, surtout l’aspirine, ainsi que les allergies. Il faut aussi apporter les documents médicaux utiles comme les prises de sang, radios et examens.